المناطق الطبية

طب الكلي

في جسمنا ، في عملية التمثيل الغذائي ، تحدث عمليات عديدة ومتنوعة بشكل مستمر ، مما يؤدي إلى تشكيل المواد السامة المراد إزالتها. يمكن أن يؤدي دور الزبالين أربعة أنظمة ، تتداخل فيما بينها: الجهاز التنفسي ؛ الجلود؛ الجهاز الهضمي. الجهاز البولي.

وفقا لذلك ، تتم إزالة السموم والمنتجات الأيضية: من خلال الجلد - مع العرق ، أثناء التنفس - مع الهواء ، من خلال الأمعاء - مع البراز والبول.

أخصائي أمراض الكلى هو متخصص في الجهاز البولي. سيخبرك أخصائي أمراض الكلى عن هيكله ووظائفه وأمراضه وطرق علاجه والوقاية منه.

تشريح الجهاز البولي

يتكون الجهاز البولي أو إفراز الجسم البشري من كليتين وحالبين والمثانة ومجرى البول. وتتمثل مهمتها الرئيسية في إزالة الفضلات من الجسم والحفاظ على توازن ملح الدم في مستوى معين. جميع أجزاء هذا النظام تنقسم إلى مجرى البول. الأولى هي الكلى ، والثانية هي الحالب والمثانة والقناة البولية.

ما تراه تحت المجهر

الكلى معقدة بشكل لا يصدق. وهي تتألف من وحدات الترشيح الهيكلي - النيفرون. هناك حوالي مليون نيفرون في كل كلية ، يتناقص عددهم مع تقدم العمر ، ويتم استبدالهم بالأنسجة الضامة. مثل خلايا النسيج العصبي ، لا يتم استعادة خلايا الكلى. يتكون الكلى من الكبيبة (كبسولات من Shumlyansky - بومان ، التي تحتوي على مجموعة من الأوعية الدموية) وأنابيب طويلة جدا التي تستمر في أنابيب جمع ، والتي ، بدوره ، تفتح في الحوض الكلوي.

كيف تعمل الكليتان

من خلال الشرايين في الكلى تحت ضغط كبير يتدفق الدم بشكل مستمر ، والذي يحتوي على كل شيء: العناصر النزرة والخلايا والأحماض الأمينية ، ولكن أيضا السموم ، والمركبات السامة. هذه وظيفة ترشيح خفية للغاية تنظم الكلى - لتحديد ما يجب الانسحاب ، وما يجب تركه ، وبأي كمية. أولاً ، يتكون البول الأساسي في الكبيبة ، وهو يشبه إلى حد كبير في تكوين بلازما الدم من حيث الجلوكوز والصوديوم والفوسفات والكرياتينين واليوريا وحمض اليوريك. مروراً بالأنابيب ، يتم إعادة امتصاص المواد الضرورية ونتيجة لذلك يتم تكوين 1.5-2 لتر فقط من البول النهائي.

عادة ، لا تمر جزيئات البروتين الكبيرة وخلايا الدم عبر مرشح الكلى. ومع وجود الكلى "المتسربة" في البول ، تظهر خلايا الدم الحمراء والبروتين!

تشكلت في بول الكلى يدخل الحالب في المثانة. تم تجهيز الحالب والمثانة مع العضلة العاصرة العضلية ، والتي تلعب دور الصمامات. يتم فتحها وإغلاقها تلقائيًا - خارج عن سيطرتنا. عندما يدخل البول إلى المثانة ، يزداد حجمها تدريجياً ، مع وجود مستوى معين من التمدد ، هناك رغبة في التبول. تستمر المثانة في مجرى البول ، فيما بينهما يوجد المصرة ، والتي عادة ما يمكن للشخص التحكم بوعي في إفراز البول والتحكم فيه.

أهم وظيفة في الكلى: التخلص من السموم والتخلص منها. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال تغيير تكوين البول في الكلى باستمرار ، فإنها تضمن ثبات تكوين الدم - فهي تزيل الصوديوم الزائد (إذا كان لديك خيار مملح) ، وتحتفظ بالبوتاسيوم وما إلى ذلك.

تعتبر الكلى أيضًا واحدة من الأعضاء الرئيسية التي تنظم ضغط الدم ، وتنتج الهرمون الضروري لتكوين خلايا الدم الحمراء ، وتنشط فيتامين (د) وتشارك في العديد من العمليات الأخرى.

إلى أخصائي أمراض المسالك البولية أو أمراض الكلى

أخصائي أمراض المسالك البولية هو تخصص جراحي ، أخصائي أمراض الكلى هو علاجي. الفرق هو نفسه تقريبا بين طبيب القلب وجراح القلب. يجب الاتصال بأخصائي المسالك البولية عندما يتعلق الأمر بـ:

  • تحص بولي.
  • الالتهابات (وخاصة التهاب الحويضة والكلية المهملة) ؛
  • إصابات.
  • أورام - خبيثة ، حميدة وغير مفهومة ؛
  • تشوهات الجهاز البولي.

أيضًا ، يتعامل أطباء المسالك البولية مع الجهاز البولي التناسلي الذكري ، مثل أمراض البروستات وتضخم البروستاتا وأورام البروستاتا. يمكن أن تساعد النساء المسالك البولية في إهمال المهبل وسلس البول ، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان يعمل أطباء أمراض النساء.

مرض الكلى

تتعامل أمراض الكلى مع حالات مثل:

  • التهاب المعدية من الأنسجة الكلوية - التهاب الحويضة والكلية.
  • التهاب المناعة أو المناعة الذاتية في الكلى - التهاب كبيبات الكلى.
  • تحص بولي.
  • الفشل الكلوي الحاد.
  • الفشل الكلوي المزمن.
  • مرض الكلى المتعدد الكيسات.
  • السل الكلوي.
  • أورام الكلى.
  • اعتلال الأنابيب الخلقي والوراثي - آفات الأنابيب الكلوية.
  • تلف الكلى داخل أمراض المناعة الذاتية الجهازية ، على سبيل المثال ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ؛
  • تطور غير طبيعي في الجهاز البولي.
  • تلف الكلى بسبب ارتفاع ضغط الدم والسكري.
  • آفة تصلب الشرايين من الأوعية الكلوية.

الآن يتم الجمع بين جميع أمراض الكلى تحت مصطلح واحد: مرض الكلى المزمن - كد. لذلك ، يبدو التشخيص كالتالي:

  1. CKD: اعتلال الكلية السكري. CKD 1. (CKD - ​​الفشل الكلوي المزمن).
  2. CKD: التهاب كبيبات الكلى المزمن. CRF 2.

كيف يظهر مرض الكلى

الكلى هي عضو صامت جدا والمريض. استثناء مشرق - نوبة مغص كلوي - واحدة من أقوى متلازمات الألم ، ويمكن مقارنتها في الشدة مع الولادة. لكن في بعض الأحيان يحدث العكس - أي شخص يعيش ولا يعرف ما هو الخطأ في كليتيه ، ويتحول إلى طبيب يعاني من قصور كلوي ، عندما يكون هناك القليل الذي يمكن القيام به. يفسر الألم الشديد عندما يمر الحجر عبر الحالب الضيق عن طريق التمدد غير المتناسب للجدار وتهيج مستقبلات الألم ، في أنسجة الكلى الوظيفية (متني) (كما في الرئتين والكبد ، على سبيل المثال) لا توجد مستقبلات للألم - هذا هو المسار الخفي لمعظم أمراض الكلى.

ومع ذلك ، هناك إشارات تعطي الكلى المريضة:

  1. زيادة ضغط الدم - في بعض الأحيان علامة فقط!
  2. الأيدما - على الرغم من الرأي العام الراسخ ليس فقط للعيون والوجه ، ولكن أيضًا للقدمين والساقين.
  3. تغيير في لون ووضوح البول (أحمر ، بني ، عكر ، مزبد ، يحتوي على "رقائق" ورواسب).
  4. زيادة الرغبة في التبول ، ويحث الملحة (من الصعب تحمل الرغبة ، يجب تشغيل فورا إلى المرحاض).
  5. الألم والبرودة في أسفل الظهر.
  6. ألم ، وتشنجات ، وعدم الراحة أثناء التبول.
  7. انخفاض حاد أو عدم وجود بول على خلفية الوذمة وارتفاع ضغط الدم: انخفاض في كمية البول اليومية (أقل من 500 مل).
  8. الكثير من البول الشاحب الشفاف ، وهو انتهاك لعملية تركيز البول من قبل الكلى في الليل (الرغبة المنتظمة في التبول ليلا).
  9. شعور مستمر بالعطش وسوء الشهية ونفور من أكل اللحوم.
  10. الضعف العام ، والشعور بالضيق ، وضيق التنفس ، وانخفاض ممارسة التسامح ، والحكة.
  11. شاحب أو شاحب لون البشرة ، رائحة الفم الكريهة ومن الجسم - في المراحل اللاحقة من الفشل الكلوي.

كل هذه الأعراض غير محددة. الخطر الخاص بمرض الكلى المزمن ، وكذلك "القتلة الصامتين" الأكثر شهرة - السكري وارتفاع ضغط الدم - هو أنه لا يمكن أن يسبب أي شكاوى لفترة طويلة ، الأمر الذي يدفع المريض إلى رؤية الطبيب وبدء العلاج.

الفحص المختبري: ما الاختبارات والتحليلات التي ستساعد في إجراء التشخيص

تعتبر الاختبارات المعملية أداة لا غنى عنها في ممارسة أي طبيب ، ولكن هذا ينطبق بشكل خاص على أخصائي أمراض الكلى. إن الاختبارات المعملية هي التي لديها أحيانًا معرفة حاسمة في إجراء التشخيص وتحديد فعالية العلاج - لا تتخلص من التحليلات حتى قبل مائة عام - وقد تكون مفيدة لك في الاستشارات:

  1. تحليل البول - تحليل الكلى المفضل ، بسيطة ورخيصة والأكثر إفادة. نادرا جدا ، واجهت أمراض الكلى مع اختبارات البول الطبيعية. أي تغييرات في البول يمكن أن نتحدث عن مشاكل في الكلى.
  2. اختبار Nechiporenko هو تحليل يسمح بالكشف عن المستويات المرتفعة من كريات الدم البيضاء (الالتهاب) وخلايا الدم الحمراء في البول (الحجارة ، التهاب كبيبات الكلى ، الأورام).
  3. التحليل الكيميائي الحيوي للدم - تركيز الكرياتينين واليوريا - المؤشرات الرئيسية لوظيفة الكلى.
  4. تعداد الدم الكامل - فقر الدم (ليس بالضرورة بسبب الكلى ، ولكن في كثير من الأحيان على خلفية الفشل الكلوي).
  5. اختبار Zimnitsky - تقييم وظيفة تركيز الكلى.
  6. بروتينية اليومية - تقييم فقدان البروتين يوميا.
  7. البول لالبيلة المجهرية.
  8. اختبارات لمختلف الأجسام المضادة في حالة الاشتباه في طبيعة المناعة الذاتية للمرض.

طرق البحث الآلي

المبدأ الكلاسيكي للتشخيص: من البسيط إلى المعقد يعمل هنا.

بالنظر إلى تشخيصات الأدوات ، يمكن التمييز بين مجموعة من طرق الإشعاع ، من بينها الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة والأوعية الكلوية) والأشعة السينية. كل طريقة لها مزاياها وعيوبها ، ويتم تحديد الاختيار حسب الحساسية والنوعية ودقة الطريقة والسلامة وسهولة الوصول للمريض.

الموجات فوق الصوتية للكلى

الفحص بالموجات فوق الصوتية هو دراسة غير جراحية (لا تنتهك سلامة الجسم) باستخدام موجات الموجات فوق الصوتية ، والتي تسمح لتقييم بنية الكلى وتدفق الدم الكلوي.

ما يهتم به أخصائي أمراض الكلى عادة (ولا يصف الطبيب بالموجات فوق الصوتية دائمًا):

  1. حجم الكلى (من الأفضل تقييمها في الديناميات ، أي مقارنة بالدراسات السابقة). في أمراض الكلى المزمنة - بمرور الوقت "يتقلص" - انخفاض في الحجم ، يتم استبدال الأنسجة النشطة وظيفيا بواسطة الضامة (ندبة). الاستثناءات هي الكلى الموسع لمرض السكري وأمراض الكلى المتعدد الكيسات. في التهاب الحاد في الكلى أو الوذمة على خلفية الفشل الحاد في الكلى ستكون كبيرة ، وذمة.
  2. سماكة الحمة هي نفس الطبقة الوظيفية حيث توجد أجسام النيفرون. مع ترقق ، يتطور الفشل الكلوي.
  3. التماثل.

بالتأكيد يجب النظر في جميع الدراسات مع المظاهر السريرية - الشكاوى ، والعلامات الخارجية ، والأفضل من ذلك كله في الديناميات! الموجات فوق الصوتية واحد لكل - لا يوجد تشخيص.

يوصف الموجات فوق الصوتية خلال الفحص الروتيني الروتيني للمرضى الذين يعانون من تشخيص مؤكد ، على سبيل المثال ، تحص بولي ، كيس الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك ، أثناء الفحص المهني. أيضا ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية للكلى لارتفاع ضغط الدم ، حيث أن الكلى تعمل كجهاز مستهدف في نفس الوقت الذي يزيد فيه الضغط وينظم مستوى ضغط الدم.

تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع للكشف عن تشوهات في تطور الجهاز البولي ، والصدمات النفسية ، وضعف التبول ومتلازمة الألم. مؤشر آخر للموجات فوق الصوتية في الكلى والمثانة هو التغييرات المستمرة في تحليل البول ، وزيادة الكرياتينين في الدم. يوصف USDG من الشرايين الكلوية لارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر و / أو الحد من وظائف الكلى ، والحد من حجم الكلى خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية من الكلى للكشف عن تضييق الشرايين الكلوية مع لويحات تصلب الشرايين أو التخلف (نقص تنسج).

طرق الأشعة السينية في أمراض الكلى

العيب الرئيسي لهذه الطرق هو التعرض للإشعاع. تستخدم الطرق التالية لفحص الجهاز البولي.

التصوير بالأشعة المسحية هو وسيلة رخيصة مع التعرض للإشعاع منخفضة نسبيا ، وهي متاحة في كل مؤسسة طبية تقريبا. لا يتطلب إدخال عوامل التباين. من بين السلبيات ، يمكن استدعاء المعلوماتية المنخفضة - فهي تسمح فقط باكتشاف الأحجار الكبيرة والأخرى الإيجابية للأشعة السينية فقط. على سبيل المثال ، لا يتم اكتشاف حصوات السيستين التي تتكون من الأحماض الأمينية وملح الكالسيوم. في الصورة التي تم الحصول عليها بعد التصوير الشعاعي ، من الممكن إثبات وجود تغييرات في العمود الفقري القطني ، في عظام الحوض ، في الضلوع. توجد في بعض الأحيان تغييرات في العمود الفقري ، والتي تسبب الألم ، والتي كانت حتى ذلك الحين علامة على تلف الكلى.

تصوير الجهاز البولي - يقيس ليس فقط الهيكل ، ولكن أيضا وظيفة إفراز الكلى. تؤخذ جميع الصور في وقت إفراز الكلى من وكيل النقيض. يسمح لك هذا بتحديد معدل ملء المثانة وسائل الحوض ، وكذلك تحديد توطين الأورام والأحجار. الطرق: يتم حقن مادة مشعة في الوريد ، والتي تبدأ في إفراز الكلى. في هذا الوقت ، يتم التقاط سلسلة من الطلقات (على فترات حوالي 7 دقائق).

يمكن أن يؤدي إدخال عامل التباين إلى تفاعل خطير في الحساسية أو السامة. لذلك ، يتم استخدام هذه الطريقة بحذر شديد وغير مسموح بها في الحالات التالية:

  • للأشخاص الذين عانوا من الحساسية تجاه عوامل التباين المحقونة أو اليود ؛
  • النساء أثناء الحمل والرضاعة.
  • الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النزيف ؛
  • في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.

قبل إجراء هذه الدراسة ، من المهم تناول كمية كافية من السوائل - وهذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات.

تصوير الأوعية الكلوية - يتم فحص أوعية الكلى. يتم حقن التباين مباشرة في الشريان الأورطي ، ثم يتم إجراء سلسلة من الأشعة السينية. يتيح تحليل الصور تقييم حالة الأوعية ودرجة تضييقها ووجود تخثر وتصلب الشرايين بالإضافة إلى تمدد الأوعية الدموية. يمكن أن تسمى هذه الدراسة المعقدة عملية صغيرة.

تشمل مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي عدم التعرض للإشعاع ، على عكس طرق الأشعة السينية ؛ من الممكن أيضًا إنشاء صورة ثلاثية الأبعاد.

بطلان الدراسة في حالة:

  • ردود الفعل التحسسية للأدوية التي تعطى للمرضى على النقيض ؛
  • وجود أجهزة تنظيم ضربات القلب.
  • يزرع المعادن ، المواد الغذائية ، شظايا.
  • الخوف من الأماكن المغلقة.
  • مرض عقلي
  • الحمل؛
  • زيادة الوزن أكثر من 120 كجم ؛
  • لا ينصح الأمهات المرضعات في حالة الإجراء مع التباين لإطعام الطفل لمدة 1-2 أيام.

خزعة الكلى

هذه هي الطريقة الوحيدة الموثوقة لتشخيص مرض الكلى ، مما يسمح للطبيب بإجراء تقييم موضوعي لشدة المرض واختيار طريقة العلاج الأنسب وتجنب الآثار الجانبية والمضاعفات.

مؤشرات لخزعة الكلى:

  • مرض الكلى الحاد أو المزمن من سبب غير واضح ؛
  • التهاب كبيبات الكلى التدريجي بسرعة.
  • التهابات المسالك البولية المعقدة.
  • هناك اشتباه بوجود سرطان في الكلى.
  • ضعف زرع الكلى.
  • تحديد شدة المرض وكيفية حدوث ضرر لا رجعة فيه في الكلى ؛
  • مراقبة فعالية العلاج.

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية لأمراض الكلى المزمنة تشمل داء السكري وغيره من اضطرابات التمثيل الغذائي ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وعدد من أمراض المناعة الذاتية والأمراض المعدية ، والأورام ، والتدخين والعادات السيئة الأخرى ، والشيخوخة والجنس الذكري ، ووجود أمراض الكلى لدى الأقارب المباشرين. من العوامل ذات الأهمية الخاصة العوامل التي تؤدي إلى تطور قلة الصفيحات ، أي عدم الاتساق في عدد النيفرون النشط مع احتياجات الجسم: جراحة الكلى ، وتنسج ونقص تنسج الكلى من ناحية ، والسمنة من ناحية أخرى.

اعتني بالكلى

يمكن أن يسمى بأمان عامل خطر مهم جدًا لتلف الكلى ، في المعركة التي لا يولى اهتمام كافٍ في روسيا ، تعاطي المسكنات والعقاقير المضادة للالتهابات ، "شغف" المكملات الغذائية (يعني تقليل الوزن عند النساء ، هز البروتين لبناء كتلة العضلات عند الرجال) . ومن الأمثلة على ذلك أستراليا والعديد من الدول الأوروبية ، حيث انخفض عدد المرات بعد عدة سنوات من الحظر المفروض على البيع بدون وصفة طبية للمسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وقد انخفضت النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية المسكن بين أولئك الذين يدخلون غسيل الكلى أو زرع الكلى عدة مرات.

كاتب المقال:
أوجنيفا ألا سيرجيفنا

التخصص: المعالج ، أمراض الكلى ، ممارسة الطبيب العلاج.

مجموع الخبرة: 10 سنوات

مكان العمل: اللياقة البدنية بلوق "نمط الحياة الطب".

التعليم: 2006 ، الأكاديمية الطبية. العلاج والطب الرياضي والعلاج الطبيعي وأمراض الكلى.

مقالات المؤلف الأخرى

شاهد الفيديو: د. ابراهيم الكردي - اعتلال الكلى عند مرضى السكري - طب وصحة (أبريل 2020).

Loading...