مرض

التهاب الصفاق

التهاب الصفاق هو عملية التهابية تتطور في الغشاء البريتوني ويمكن أن تحدث محليًا أو منتشرًا. في الواقع ، ليس التهاب الصفاق مرضًا مستقلاً - بل هو أحد المضاعفات الخطيرة للالتهاب الذي يصيب الأعضاء.

الغشاء البريتوني هو غطاء مصلي للأعضاء داخل تجويف البطن ، يتكون من صفحتين من النسيج الضام: الجدارية (الجدارية) والحشوية. كل واحد منهم يذهب إلى بعضهم البعض.

تصطف الورقة الجدارية داخل جدران البطن ، ويغلق الحشوي أعضاء البطن. عادة ، هناك فجوة صغيرة بين الأوراق ، وتسمى التجويف البريتوني ، والذي يحتوي على السائل المصل لترطيب الأعضاء الداخلية ، وليس هناك هواء هناك. عندما تنتهك النزاهة نتيجة للإصابة أو أثناء الجراحة ، يدخل الهواء في الفجوة ، ويأخذ تجويف البطن ظهور التجويف.

ورقة جدارية في طبقة مستمرة تبطن الجدران الأمامية والجانبية لتجويف الصفاق من الداخل ، وتذهب إلى الحجاب الحاجز والجدار الخلفي. في هذه المرحلة ، تلامس الورقة الأعضاء الداخلية وتتحول إلى ورقة من الصفاق الحشوي.

بين الصفاق وجدران البطن هناك طبقة من النسيج الضام ، حيث يوجد أنسجة دهنية متفاوتة الشدة - الأنسجة قبل الصفاق. في منطقة الحجاب الحاجز ، لا توجد ألياف ، وعلى الجزء الخلفي من البطن يكون أكثر تطوراً ، ويغطي الحالب والكلى والغدد الكظرية والشريان الأورطي البطني وشريان الوريد الأجوف السفلي مع الفروع.

تشريحيا ، ينقسم التجويف الذي يشكل الصفاق إلى ثلاثة أقسام: العلوي والمتوسطة والدنيا. ويحد الجزء العلوي أدناه مساريق القولون المستعرض ، وفوق الحجاب الحاجز. يمتد الوسط بين القولون ومدخل الحوض. السفلى - داخل الحوض الصغير. يمكن أن تتطور العملية الالتهابية في أي منها.

تصنيف المرض

التهاب الصفاق هو مرض يهدد الحياة ويتطلب اتخاذ تدابير عاجلة للقضاء على انتشار الالتهاب ، لتوفير العلاج الأمثل. يتم تنفيذ التهاب الصفاق وفقا لمعايير معينة.

أهمها هي:

  • الميكروبيولوجية.
  • شدة المظاهر السريرية ؛
  • وجود أو عدم وجود مضاعفات ، طبيعتها ؛
  • انتشار وطبيعة الآفات البريتونية.
  • نمط التدفق ؛
  • مسببات الالتهاب.
  • نوع الافرازات.

يتميز الميكروبيولوجي لحالة تجويف البطن بوجود مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة القادرة على التسبب بالتهاب. اعتمادا على الخصائص الميكروبيولوجية ، تتميز أنواع التهاب الصفاق:

  1. غير محدد: يتطور على خلفية وجود الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز الهضمي.
  2. الهوائية إيجابية الجرام: الناجمة عن العقدية ، المكورات العنقودية.
  3. الهوائية سلبية الغرام: فريسة موجودة ، Enterobacter ، Escherichia coli ، Klebsiella أو Escherichia coli.
  4. اللاهوائية إيجابية الجرام: كلوستريديا ، لاكتوباسيلوس ، الميكوبلازما ، داء المبيضات ، peptostreptokokki.
  5. اللاهوائية سلبية الغرام: أنه يتشكل على خلفية التكاثر من fusobacteria أو البكتيريا.
  6. محددة: بسبب وجود المكورات البنية أو السل المتفطرة أو العقديات الانحلالية.

يتم تحديد الأنواع التالية من التهاب الصفاق:

  • الميكروبية (البكتيرية) ؛
  • العقيم.
  • الأشكال الخاصة: الطفيلية ، الروماتويدي ، السرطانية والحبيبية.

تجدر الإشارة إلى أن تجويف البطن الطبيعي ، الذي لم تنكسر سلامته ، عقيمة تمامًا.

اعتمادا على شدة المظاهر السريرية ، التهاب الصفاق هو:

  • لا توجد علامات للإنتان.
  • مع الإنتان.
  • مع تعفن الدم الحاد في وجود فشل في الجهاز متعددة والخلل في الجهاز متعددة.
  • مع صدمة سامة معدية.

المضاعفات المحتملة لالتهاب الصفاق:

  • التهاب داخل البطن.
  • التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي.
  • التهابات الجرح.
  • الالتهابات الوعائية.
  • التهابات الجهاز البولي التناسلي.

طبيعة هزيمة الصفاق وحجم الالتهابات

يميز التهاب الصفاق:

  • المحلية؛
  • المشتركة ، والتي ، بدورها ، تنقسم إلى منتشر ومجموع (المجموع).

يسمح تعيين العملية بربطها بأحد الأنواع التالية:

  • محدودة (تسلل أو خراج) ؛
  • غير محدود ، والذي ليس له حدود واضحة.

ينشأ التهاب الصفاق الموضعي بسبب خاصية الصفاق للحد من منطقة العملية الالتهابية من خلال تشكيل الالتصاقات والندبات على وجه التحديد لمنع انتشار الأمراض. عادةً ما يرتبط هذا الالتهاب بوجود أمراض حادة في أعضاء البطن ، خاصةً الأمعاء والمعدة والمرارة والكليتين وأعضاء الحوض والمثانة ونساء الرحم أو المبايض. سبب شائع لالتهاب الصفاق الموضعي هو ثقب في المعدة أو الأمعاء بسبب قرحة هضمية ، وكذلك التهاب القولون التقرحي والتهاب الزائدة الدودية. يعتبر التهاب الصفاق الموضعي أخف وزنًا نسبيًا من الانسكاب ، وأحيانًا لا يلجأ المرضى إلى المساعدة الطبية على الفور ، نظرًا لأن الأمراض يمكن أن تتحول إلى شكل معقد مع تكوين خراج.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سبب الالتهاب الموضعي ثقب في العضو المجوف نتيجة للإصابة عندما تدخل محتوياته في تجويف البطن.

الخيارات المتاحة لتدفق التهاب الصفاق الموضعي هي خراجات تحت الحوض ، تحت الحوض ، تحت الكبد ، خراجات بين الأمعاء والتهاب الزائدة الدودية - اعتمادا على مكان لوحظ وجود التهاب في تجويف البطن.

النوع المحلي من الأمراض يكون دائمًا ثانويًا لأي حالة مدمرة أو مرض التهابي.

الأخطر من ذلك هو النوع الشائع من الالتهابات. يسمى التهاب الصفاق المنتشر ، حيث يتأثر من 2 إلى 5 أقسام تشريحية من الصفاق. إذا كانت العملية موجودة في 6 أقسام أو أكثر ، فإننا نتحدث عن التهاب الصفاق الكلي.

يمكن أن يحدث تحديد الالتهاب في الصفاق بشكل أساسي أو ثانوي. في الحالة الأولى ، يحدث ترسيم الحدود بالتوازي مع تشكيل الالتهاب نفسه ، في الحالة الثانية التي نتحدث فيها عن الخراجات ، والتي تساهم فيها الكائنات الدقيقة المحصورة في فجوة أو جيب من الصفاق ، في تكوين كبسولة النسيج الضام المحدود. في مكان التكوين ، يمكن أن يكون الخراج تحت الحاد ، بين الأمعاء ، الحوض ، تحت الكبد.

تظهر الخراجات في التهاب الصفاق في أماكن محددة نموذجية ، لأن لديهم ظروف مواتية لركود الإفرازات وتشكيل الالتصاقات. غالبًا ما يكون الفضاء تحت الكبد أو تحت المجرى ، بين الحلقات المعوية ، وكذلك الحفرة الحرقفية ، والقنوات الجانبية ، ومساحة الحوض دوغلاس. بسبب تكوين الخراج ، يحاول الجسم منع تطور التهاب الصفاق المنتشر بمفرده. قد يصاب المرضى بدورة بدون أعراض للمرض وحالة شديدة مع ارتفاع في درجة الحرارة ومتلازمة الألم الحاد.

يمكن أن يكون الخراج تحت الروماتيزمي وتحت السطحي - في بعض الأحيان نتيجة لعلاج التهاب الصفاق ، عندما يقتصر الإفرازات المتبقية على التكوينات الليفية. أيضا ، يمكن أن تتطور هذه الحالة من مضاعفات التدخل الجراحي.

يتم تشكيل خراج في الحوض كإحدى مضاعفات التهاب الصفاق الموضعي على خلفية التهاب أعضاء الحوض.

التهاب الصفاق المشترك مع التسلل هو أمر شائع في التهاب الزائدة الدودية. تسلل الزائدة الدودية هو مجموعة من التكوينات الليفية المصلية الملحومة معًا ، والتي تتشكل حول الزائدة الدودية الملتهبة نوعًا من "الكيس" ، أي تجويف يحدده عن بقية تجويف البطن.

يظهر نوع التهاب الأمعاء عادة مع التهاب الصفاق ، أو نتيجة للأمراض النسائية والجراحية الحادة في تجويف البطن. علاوة على ذلك ، يتم حل التسلل أو حدوث الخراج.

يمكن أن يتطور التهاب الصفاق غير المقيد على خلفية التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد وغيره من الأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن ، وكذلك بسبب الثقوب المغطاة للعضو المجوف في مرحلته المبكرة.

وفقا لشكل التدفق

في عملية التنمية ، يمكن أن يكون التهاب الصفاق في شكل حاد أو مزمن. يصاحب التهاب الصفاق الحاد تغيرات موضعية واضحة ، اضطراب عام في الجسم. يصاب المريض بالصدمة ، شلل جزئي في الأمعاء ، وألم شديد في المعدة والغثيان والقيء. الجدار الأمامي لتجويف البطن متوتر للغاية. لاحظ الجفاف.

حوالي 20 ٪ من جميع المرضى الذين يحتاجون إلى تدخل جراحي فوري بسبب الإصابات والأمراض الحادة في تجويف البطن هم من المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق الحاد ، وهذا هو ، وهذا هو حالة شائعة إلى حد ما. السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الصفاق الحاد هو التهاب غير محدد ، على سبيل المثال ، في التهاب الزائدة الدودية ، التهاب البنكرياس الحاد ، قرحة المعدة المثقبة ، التهاب المرارة الحسابي القيحي.

من بين أسباب أخرى - نخر الأعضاء الداخلية نتيجة لانتهاك الفتق والتخثر وانسداد الأمعاء ، وكذلك الإصابات ، وظروف ما بعد الجراحة والعمليات الالتهابية في الحوض.

خلال التهاب الصفاق الحاد ، هناك ثلاث مراحل:

  • رد الفعل.
  • سامة.
  • المحطة.

أولاً ، هناك تنشيط لمصادر الجسم الواقية استجابةً لظهور البكتيريا المسببة للأمراض في تجويف البطن ، ثم يصاب المريض باضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية ، ويتطور قصور البولورغان في المرحلة النهائية. لبدء العلاج ، تعتبر المرحلة الأولى التفاعلية هي الأكثر ملاءمة.

الشكل المزمن لالتهاب الصفاق هو عملية ذات مسار تدريجي بطيء يتطور فيه التهاب البكتريا أو العقيم تدريجياً من خفيف إلى شديد ، مما يهدد حياة المريض. يحدث في حوالي 0.3 ٪ من جميع الحالات التي تم تشخيصها من التهاب الصفاق. لوحظت دورة حادة بشكل خاص عند الأطفال ، في حين أن 70٪ من المرضى الصغار المصابين بالتهاب الصفاق المزمن يؤدي إلى تكوين تعفن الدم وفشل في أعضاء متعددة.

يتطور التهاب الصفاق المزمن كعلم أمراض أولي أو ثانوي ، على سبيل المثال ، على خلفية الالتهاب طويل الأمد ، كإحدى مضاعفات أمراض أعضاء البطن ، بعد العمليات ، وكذلك أثناء دورة تقدمية تدريجية في العملية الالتهابية الحادة.

يمكن أن يتشكل التهاب الصفاق المزمن بسبب دخول المتفطرة السلية والفطريات والكلاميديا ​​والسبيرخاشيت والفلورا العصوية عبر مجرى الدم والأوعية اللمفاوية. نادراً ما يكون ذلك نتيجة للتعرض الشديد لمحتويات الأعضاء الداخلية المجوفة المثقبة والمركبات الكيميائية. يتم تحديد إمكانية تطوير التهاب الصفاق المزمن من خلال قدرة الجسم على تحديد العملية ، والاستجابة المناعية.

الفرق الرئيسي من التهاب الصفاق الحاد هو أعراض غير واضحة وغير واضحة. في البشر ، هناك تسمم طويل في الجسم ، وتشكل الالتصاقات في الصفاق ، والأعضاء الداخلية لا يمكن أن تؤدي وظائفها بشكل كامل ، وبالتالي هناك فقدان الوزن ، التعرق المفرط ، درجة حرارة الجسم تزداد باستمرار إلى قيم subfebile. من بين العلامات السريرية هي أيضا انتهاك للبراز ، وآلام البطن المستمرة متفاوتة الشدة ، وانتفاخ البطن. يتم التعبير عن توتر عضلات جدار البطن الأمامي بشكل معتدل.

التهاب الصفاق المزمن له الأنواع التالية:

  • نضحي.
  • مسلول.
  • لاصق.

عندما يكون للمريض شكل نضحي ، يتراكم السائل المائي ببطء في تجويف البطن. تراكم بمرور الوقت يصبح كبير الحجم. قم بالكشف وتحديد اللحظة التي بدأ فيها المرض بالضبط ، وهو مستحيل بسبب عدم وضوح الأعراض. الحالة العامة تزداد سوءًا تدريجياً ، يتطور الضعف ، وتحدث الإعاقة ، والحمى منخفضة الدرجة ، ومخاوف عدم الراحة في البطن.

يحدث التهاب الصفاق الرئوي بشكل أقل تواترا من الأشكال الأخرى ، ويحدث كعملية نضحية مع تكوين كمية كبيرة من السوائل ، أو في شكل "جاف" أثناء تكوين درنات شبيهة بالورم. يمكن تشكيلها كعملية قيحية مع وجود عدد كبير من الالتصاقات وبؤر تسوس الجبن. يعاني المريض من شكاوى من الألم وضيق التنفس وزيادة نبضات القلب ، وتصبح بشرته أكثر شحوبًا ، وترتفع درجة الحرارة وينخفض ​​وزنه.

يصاحب الالتصاقات ، أو التليف ، أو التهاب الصفاق لاصق التصاقات واسعة النطاق ، وكذلك تشكيل الحبال الكثيفة. توجد الالتصاقات والحبال حيث يكون هناك التهاب طويل ، ومع مرور الوقت يتطور خلل في الأعضاء الداخلية ، والتسمم المزمن في الجسم.

مبدأ تصنيف المسببات

وتنقسم العوامل الرئيسية التي تسبب التهاب الصفاق إلى عدة مجموعات. وفقا لذلك ، هناك عدة أنواع من التهاب الصفاق لأسباب تطوره:

  1. الأولية: التهاب الصفاق العفوي عند البالغين والأطفال ، خاصة.
  2. ثانوي: يتطور بسبب ثقب أو أضرار أخرى على سلامة الأعضاء الداخلية ، بعد الجراحة أو الإصابة.
  3. التعليم العالي: بطيئ ، ثابت ، وسط نضوب واضح لآليات الدفاع في الجسم.

يوجد لالتهاب الصفاق الأولي مصدر يقع خارج تجويف البطن ، على سبيل المثال ، عند الفتيات الصغيرات ، يمكن أن تتشكل الأمراض نتيجة لاختراق العقدية من الجهاز التناسلي ، وفي المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، يمكن أن يدخل E. coli في السائل الاستسوي من خلال الجهاز الدوري. التهاب الصفاق الأولي دون العوامل السابقة ، على سبيل المثال ، الاستسقاء ، لا يحدث عمليا. تتطور الحالة في شكل ما يسمى "البطن الحادة" ، وهي حالة حادة يحتاج فيها المريض إلى المساعدة الطبية بشكل عاجل. يوجد في التجويف صديد عديم الرائحة ، بينما لا يمكن تحديد المصدر الواضح لأصل القيح ، لذلك يتم التشخيص بعد استئصال البطن والدراسات البكتريولوجية ، وفقًا لطريقة الاستبعاد المتسلسل.

بالإضافة إلى ذلك ، يثير التهاب الصفاق الأساسي نزيفًا من أي نوع مع دخول الدم إلى تجويف البطن ، أو انسداد الأمعاء الدقيقة أو القولون ، تخثر المساريقي.

التهاب الصفاق الثانوي له طبيعة مختلفة من الأصل - تحدث العدوى من خارج الجسم. السبب الأكثر شيوعًا هو إصابة تجويف البطن ، أو إجراء العمليات الجراحية دون التقيد السليم بالقواعد العقيمية.

النوع الثانوي من الالتهابات ، بدوره ، ينقسم إلى الأنواع الفرعية التالية:

  1. مثقب: أثناء حدوث العدوى نتيجة ثقب الأعضاء الداخلية المجوفة ، وتوزيع محتوياتها في الصفاق.
  2. الصدمة: يتطور مع إصابات البطن المغلقة والمفتوحة.
  3. بعد العملية الجراحية: عدوى محتملة أثناء الجراحة ، أو التهاب بسبب إفلاس الغرز على مفاغرة الأعضاء الداخلية ، وكذلك نخر الأنسجة بسبب الأربطة المطبقة بشكل غير صحيح.

في الشكل الثانوي ، تكون مظاهر علم الأمراض غير محددة في البداية ، على الرغم من أنها واضحة وواضحة. المريض يعاني من آلام في البطن والغثيان. بعد ذلك ، ينتقل الألم إلى الجزء الحرقفي الأيمن. عندما ينتشر الالتهاب بشكل أكبر ، يصبح الألم أقوى بشكل ملحوظ ، خاصةً إذا كانت الطبقة الجدارية في الصفاق متورطة في الالتهاب.يكذب المريض ، ثني ركبتيه ، يؤلمه حتى يتحرك. يمكن أيضًا توطين الألم في منطقة العضو الملتهب ، وتشنجات البطن بشكل دوري.

التهاب الصفاق الثلاثي - حالة يمر فيها النوع الثانوي من التدفق. تسببه الفطريات أو البكتيريا الانتهازية بشكل رئيسي في فترة ما بعد الجراحة ، مع مراعاة عدم وجود مصدر العدوى.

لديها أيضا سلالات اعتمادا على المسببات:

  • الميكروبية: محددة وغير محددة ؛
  • العقيم: يتطور إذا كان الصفاق يتأثر بالصفراء والدم وعصير المعدة والبراز ؛
  • خاص.

تعتبر محتويات تجويف البطن في هذه الحالة للمريض بمثابة إفراز مع مزيج مرضي.

حسب نوع الافرازات

يشمل التصنيف الأكثر شمولاً لالتهاب الصفاق حسب نوع الإفرازات التقسيم إلى هذه الأنواع الفرعية:

  • مصلي.
  • مصلي فبريني.
  • ليفي قيحي.
  • صديدي.
  • برازي.
  • النزفية.
  • الكيميائية.

يشير التهاب الصفاق المصلي إلى التهاب الصفائح البريتونية ، حيث تتراكم الإفرازات المصلية في تجويف البطن - وهو سائل عكر يحتوي على بروتين وخلايا كريات الدم البيضاء متعددة النوى. يتكون التفريغ نتيجة التهاب الأغشية المصلية ، ويتم امتصاصه بسهولة ، تاركًا وراءه سماكة طفيفة للجدران المصلية.

يصاحب الشكل الخطير ألم شديد في البطن ، والتوتر في جدران البطن ، والغثيان والقيء. يعاني المريض من اضطراب في البراز ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، ويتدهور الوضع الصحي بشكل عام.

الأسباب الرئيسية لحدوث المرض:

  • التهاب الزائدة الدودية الحاد أو المزمن ؛
  • قرحة مثقبة في المعدة والأمعاء.
  • الجروح الحادة والاختراق للبطن.
  • العمليات الالتهابية الحادة للأعضاء التناسلية الداخلية لدى النساء ؛
  • الأضرار التي لحقت المسالك الصفراوية ، والجدران المعوية.

يمكن أن يتسبب تطور النوع المصاب من التدفق في البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام.

مسار مماثل من التهاب الصفاق هو المصل ليفي ، ومع ذلك ، يتم خلط هذه الإفرازات ، وهناك مزيج من الفيبرين في تكوينه.

هناك نوع آخر مختلط من الإفرازات وهو صديدي ليفي ، وفيه بالإضافة إلى الفيبرين ، هناك كمية كبيرة من محتويات صديدي.

مسار صديدي من التهاب الصفاق يصاحب الأمراض الجراحية الحادة وإصابات في أعضاء البطن. يتجلى علم الأمراض عن طريق التسمم والجفاف الحاد والشلل المعوي. في غياب العلاج ، يصاب المريض بفشل في الأعضاء والأجهزة الداخلية.

في معظم الأحيان ، يكون سبب المرض هو انتهاك سلامة الأعضاء المجوفة وتغلغل محتوياتها في الصفاق ، على سبيل المثال ، أثناء قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقبة ، مع التهاب الزائدة الدودية مثقبي ، مع التهاب المرارة التثقيبية ، تمزق جدران جدار المستقيم مع جسم غريب. دون المساس بسلامة الأعضاء ، يتشكل التهاب الصفاق قيحي عندما ينتقل الالتهاب من مصدر العدوى إلى صفائح الصفاق.

يمكن أن يحدث الالتهاب بمشاركة نوع واحد فقط من البكتيريا ، ولكن في أغلب الأحيان توجد عدة أنواع من مسببات الأمراض في بؤرة العدوى.

تتميز الإفرازات القيحية التي تشكلت في نفس الوقت بمظهر سائل بلون أخضر وله بنية لزجة ، تحتوي على الجلوبيولين والألبومين وخيوط الفيبرين وخلايا الكريات البيض والميكروبات والإنزيمات ومنتجات التحلل البروتيني للنسيج.

التهاب الصفاق البرازي هو نوع من الأمراض التي تنشأ نتيجة لاختراق جزيئات البراز في تجويف البطن المعقم عادة. هذه الجسيمات تسبب بداية سريعة للالتهابات ، والحالة مصحوبة بتسمم شديد. تصبح الأنسجة القريبة من الغشاء البريتوني ملتهبة ، ويحدث الوذمة ، ويفقد الجسم السائل.

يتطور التهاب الصفاق البرازي من خلال عملية التهابية حاضرة باستمرار في الأمعاء ، مع ركود البراز ، وتشكيل حصى البراز ، بسبب التهاب الرتج والتهاب الرتج ، انسداد الأمعاء أو معسر الفتق.

العوامل التي تساهم في ظهور هذا النوع من العدوى هي الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي:

  • التهاب المعدة.
  • دودنتس.
  • التهاب القولون.
  • التهاب الأمعاء.
  • التهاب البنكرياس.
  • مرض الكبد
  • holetsistopatii.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن تطور التهاب الصفاق البرازي ممكن على خلفية الإصابة المرتبطة بتمزق جدران القولون.

الميكروبات التي تميز هذا النوع من الالتهابات:

  • fuzobakterii.
  • كلوستريديا.
  • المتقلبة.
  • العقديات.
  • المكورات العنقودية.
  • enterobacteria.
  • المعوية والأزرق صديد العصوية.

تتم عملية النزف إذا تمت إضافة الدم إلى الإفرازات في تجويف البطن. الحالة عبارة عن استعمار سريع للميكروبات في حالة وجود نظام حراري مناسب للبيئة ، والتي يتم تخصيبها أيضًا بالعناصر الغذائية الموجودة في الدم. في الإفرازات النزفية ، يوجد عدد معين من الكريات الحمراء ، بسببها يكتسب لونًا ورديًا أو أحمر بدرجات متفاوتة من الشدة.

يسمى التهاب الصفاق الكيميائي أيضا العقيم. تتطور هذه الآفة نتيجة التعرض للعوامل غير المعدية ، على سبيل المثال ، إنزيمات البنكرياس ، والبول عند تمزق الأعضاء الداخلية ، والجلطات الدموية. في البداية غير معدية ، نظرًا لطبيعة الصفاق ، تتحول الحالة سريعًا إلى عملية التهابية مع تدهور تدريجي لحالة المريض الصحية.

يتشكل التهاب الصفاق العقيم كرد فعل للجسم للتأثير العدواني لمادة مهيجة على الغشاء البريتوني.

في الأساس ، يُشار إلى المرض في المرضى باعتباره أحد مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد ونخر البنكرياس. يتطور الشكل الأنزيمي للمرض في حوالي 70٪ من حالات التهاب البنكرياس المدمر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون أسباب التهاب الصفاق العقيم تمزّق عضوًا داخليًا بالبول أو الدم أو اختراق الصفراء في الغشاء البريتوني.

أسباب المرض

العوامل التي تثير تطور التهاب الصفاق عند الأطفال والبالغين وكبار السن ، تنقسم تقليديا إلى الابتدائي والثانوي. يبرز بعض المؤلفين أيضًا التهاب الصفاق الثلاثي. إذا كان سبب المرض في الحالة الأولى خارج تجويف البطن ، فعندئذٍ في المركزين الثاني والثالث ، يقع مركز العدوى مباشرةً أو بالقرب منه.

في آلية تطور التهاب الصفاق هناك العديد من الجوانب المترابطة:

  • تقييد العملية المرضية في الصفاق.
  • immunogenez.
  • التسبب في ضعف الحشوية.
  • التسمم الداخلي الناجم عن التهاب الصفاق.

معا ، هذه العوامل تسبب استجابة الجسم المحددة لغزو بكتيري أو تأثير ضار - عملية الالتهابات. يصاحب الالتهاب تغير في حالة السرير الوعائي والدم والأنسجة الضامة.

يستمر تفاعل الأوعية الدموية كتشنج قصير المدى للقطع الشوكي ، وبعد ذلك يتم ملاحظة توسع مشلول للأوعية الدقيقة. يفصل الطرد ، أي أن الجزء السائل من الدم يترك قاع الأوعية الدموية بسبب التغيرات في نفاذية الشعيرات الدموية. نتيجة لإطلاق عناصر موحدة من الدم ، يبدأ الجسم في عمليات التسلل وانتشار الخلايا. المرحلة التالية من التسبب في المرض هي البلعمة ، بكلمات بسيطة - التقاط وتدمير عنصر غريب ضار بخلايا خاصة. بعد البلعمة الكاملة ، يبدأ تجديد المناطق التالفة.

في البداية ، يرتبط الحد الأقصى لمصدر الالتهاب من بقية تجويف البطن بالاستجابات المناعية المحلية للجسم ، مع إطلاق الأجسام المضادة من الفئة أ ، البروتينات المثبطة والبلاعم. ويرافق هذه العملية ظهور التراكبات واللفائف اللاصقة ، والتي تحافظ على انتشار العملية الالتهابية أكثر.

مع تطور المرض ، يتم اختلال وظيفة الحركية المعوية وتوازن البكتيريا الدقيقة ، ويتشكل انسداد معوي معوي بسبب التغيرات في الأعصاب ، ويضيق الأيض الخلوي. نتيجة للعمليات المرضية الموصوفة ، يتطور التسمم الداخلي.

التسمم الداخلي في التهاب الصفاق هو عملية التحفيز الذاتي التي يكون فيها المريض يعاني من اضطرابات التهابية وتدميرية موضعية جنبًا إلى جنب مع خلل وظيفي متعدد الأعضاء وضعف استقلاب الأنسجة والتغيرات المرضية في الضيق الحيوي الداخلي.

الحدوث الأساسي

تواتر حدوث هذا النوع من التهاب الصفاق هو من 3 إلى 5 ٪ من جميع الحالات. يسمى التهاب الصفاق الأساسي أيضا عفوية. في هيكل حالات التهاب الصفاق الأولي ، يتم تمييز أشكال المرض عندما لا ترتبط العملية المرضية بانتهاك سلامة الأعضاء المجوفة ، أي أن التهاب الصفاق يتطور نتيجة لاختراق الكائنات الحية الدقيقة تلقائيًا في الصفاق ، أو انتقال عدوى معينة من الأعضاء والأجهزة الأخرى.

ينقسم التهاب الصفاق الأساسي إلى الأنواع التالية:

  • عفوية في الأطفال.
  • عفوية في البالغين.
  • مسلول.

مسببات الأمراض هي بعض الميكروبات ، وغالبًا ما تكون المكورات الرئوية. في النساء ، يمكن أن يكون سبب تطور التهاب الصفاق الأولي الكلاميديا ​​والمكورات البنية ، إذا كان المريض لديه حياة جنسية. في حوالي 3-4 ٪ من الحالات ، يستفز التهاب الصفاق من هذا النوع العصا pyocyanic.

يتطور التهاب الصفاق العفوي عند الطفل في فترة الوليد ، أو في سن 4-5 سنوات في وجود أمراض جهازية أو متلازمة كلوية.

في البالغين ، يمكن أن تتطور الأمراض بعد الجراحة لاستنزاف الاستسقاء المتشكل على خلفية تليف الكبد. عامل خطر آخر هو مسار طويل من غسيل الكلى البريتوني. في النساء ، قد يكون السبب هو انتقال العدوى إلى تجويف البطن من المهبل عبر قناة فالوب.

أما بالنسبة لالتهاب الصفاق الرئوي ، فمن الواضح بالاسم أن العدوى الدموية المنشأ للأمعاء تحدث عندما يكون المريض مصابًا بالسل ، أي مضاعفاته - التهاب الكلية أو التهاب السالب.

حدوث الثانوية

النوع الأكثر شيوعًا من التهاب الصفاق الذي يسقط عليه المرضى على طاولة العمليات هو النوع الثانوي. في هذه الحالة ، يقع مصدر العملية المرضية مباشرة في تجويف البطن. هناك عدة أنواع من التهاب الصفاق الثانوي:

  • ثقب (يتطور بسبب ثقب وتدمير أعضاء البطن) ؛
  • بعد العملية الجراحية.
  • في مرحلة ما بعد الصدمة (بعد اختراق أو جرح جروح البطن).

أما بالنسبة للأنواع الفرعية للتثقيب ، فقد تختلف آليات تطويرها اعتمادًا على السبب الجذري. لذلك ، إذا كنا نتحدث عن انثقاب القرحة المزمنة أو الحادة في المعدة والأمعاء ، فغالبًا ما يحدث ذلك في تجويف البطن ، والذي لم يشارك سابقًا في العملية الالتهابية على الإطلاق. تبعا لذلك ، يختلف هذا المقرر عن التهاب الصفاق الناجم ، على سبيل المثال ، عن التهاب الزائدة الدودية المدمر ، التهاب الرتج في الأمعاء ، أو التهاب المرارة التسمم بالكلام الغنغاني - في هذه الحالات ، تؤثر العملية الالتهابية في البداية على الصفاق.

في كل مريض على حدة ، يكون لشدة الأعراض وانتشار الالتهاب فروق فردية ، لكن يصعب التمييز بينهما ، لذلك تعتبر جميع أنواع التهاب الصفاق المثقوبة مجموعة واحدة.

في هذه الحالة ، يتم النظر إلى ما بعد الجراحة بشكل منفصل عن ما بعد الصدمة ، على الرغم من أن العملية يمكن أيضًا اعتبارها إصابة. ومع ذلك ، يتم تطبيق مثل هذه "الصدمة" على المريض في ظل ظروف خاصة ، والتي بموجبها يتم تقليل درجة الضرر التي تحدث إلى الحد الأقصى بسبب أسلوب العملية ، واستخدام التخدير وأدوات خاصة.

يحدث التهاب الصفاق بعد الصدمة نتيجة لصدمة في البطن. في حالة الإصابة ، يحدث اضطراب الحالة الطبيعية لتجويف البطن فجأة ، مع الحالة الطبيعية والصحية المشروطة للمريض في البداية. إذا كان هناك إصابة خطيرة ، في أول 1-3 أيام يتم قمع آليات غير محددة من المناعة والتهاب. الأنسجة المصابة تفقد خصوصياتها الوظيفية ، وتكتسب خصائص المستضد.

التهاب الصفاق مع كليلة ، أي الإصابات المغلقة ، وإصابات الاختراق تختلف أيضًا فيما بينها وفقًا لآلية الحدوث والتدفق. يعتمد التسبب في الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، على نوع الإصابة وشدتها.

هناك أيضًا فئة من التهاب الصفاق الثلاثي ، والذي يمثل بعض الصعوبة في التشخيص والعلاج. يسمى التهاب الصفاق العالي أيضًا بالمتواصلة أو المتكررة. تتطور هذه الحالة عند المرضى بعد إجراء العمليات والإصابات الناجمة عن المواقف الحرجة ، مما يؤدي إلى انخفاض واضح في وظيفة الحماية المضادة للعدوى في الجسم.

أعراض التهاب الصفاق الثالث ، ضمني ، خفيف ، مصحوب بفشل الأعضاء المتعددة ، التسمم الداخلي. عوامل الخطر لتطوير هذا النوع من الأمراض:

  • التغذية غير السليمة للمريض ، استنفاده ؛
  • الحد من الزلال البلازما في الدم.
  • تطوير ضعف multiorgan.
  • وجود الأمراض المعدية المزمنة ، مسببات الأمراض المسببة للأمراض.

أعراض التهاب الصفاق

معظم أشكال التهاب الصفاق ، بصرف النظر عن المسار المزمن ، تظهر بشكل حاد. في المرحلة الأولى ، يعاني الشخص من ألم شديد الشدة ، حيث يعتمد توطينه على سبب تطور المرض. في البداية ، يتم الشعور بالألم في المنطقة التي يوجد بها مصدر الالتهاب ، ويمكن إعطاءه إلى الكتف ، المنطقة فوق عظمة الترقوة. تدريجيا ، ينتشر الألم إلى كامل البطن ، ويفقد توطين واضح ويصبح ثابتًا.

إذا تلاشى الألم تدريجيا ، فهذا يعني أن حالة المريض تمر في المرحلة النهائية ، ويبدأ شلل النهايات العصبية في الغشاء البريتوني.

بالإضافة إلى ذلك ، الأعراض المميزة لالتهاب الصفاق هي الغثيان المستمر ، وربما التقيؤ غير المقيد. أولاً ، يتطور القيء ، وفي المرحلة النهائية يكون السبب هو شلل جزئي معوي. ينضم الصفراء تدريجياً إلى محتويات المعدة في القيء ، ثم محتويات الأمعاء. يتشكل انسداد الأمعاء في المريض نتيجة لسموم باطني شديد - يشكو المريض من انتفاخ البطن ، وثقل في الشرسوفي.

الأعراض الخارجية للمرض ليست محددة - فالمريض يعاني من بشرة شاحبة ، ويصبح الشخص تعبيراً عن المعاناة ، وهناك زيادة في التعرق ، وإخلال الخلايا ، وانخفاض النشاط الحركي. بالإضافة إلى ذلك ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، ويصبح التنفس ضحلاً. معدل ضربات القلب النموذجي في نفس الوقت - 120-140 نبضة في الدقيقة. يحاول المريض أن يتخذ وضعا عرضة على جانبه أو على ظهره ، ثني ركبتيه - ألم يؤلمه قليلا.

تتميز المرحلة النهائية بالارتباك وشحذ ملامح الوجه. يجوز لأي شخص الحصول على الظل مصفر أو مزرقة. اللسان الجاف ، مع تغطية الزنجار الظلام كثيفة. البطن مع الجس منتفخة بشدة ، ومؤلمة بشكل حاد.

مراحل التنمية

يحدث التهاب الصفاق في تكوينه على عدة مراحل ، من البداية الحادة إلى المرحلة الأخيرة ، عندما تغطي العمليات التدميرية الالتهابية تجويف البطن قدر الإمكان - بالطبع ، إذا لم يبدأ المريض في تلقي الرعاية الطبية.

يميز الأطباء المراحل التالية من المرض:

  • في وقت مبكر (ما يصل إلى 12 ساعة من العلامات الأولى) ؛
  • متأخر (3-5 أيام) ؛
  • نهائي (من 6 إلى 21 يومًا من التدفق).

يصنف هذا التصنيف فقط الإطار الزمني لالتهاب الصفاق. فيما يتعلق بتخصيص المراحل حسب الأعراض ، هناك:

  • رد الفعل.
  • سامة.
  • المحطة.

تفاعلي

المرحلة التفاعلية هي المرحلة الأولى من الالتهاب. المريض لديه زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة ، قشعريرة ، تهييج أو خمول.عدم انتظام دقات القلب موجود باستمرار ، والنبض يصل إلى 140 نبضة من القلب في الدقيقة.

كل هذا يحدث على خلفية ألم البطن المستمر. في البداية يكون للألم توطين حيث يوجد مصدر للالتهاب ، لكن بسرعة يصبح منتشرًا ، ويملأ تجويف البطن بالكامل ، ويزيد مع الحركة والمشي. يزداد حنان الجس مع توقف الضغط على المنطقة المصابة.

في تجويف البطن خلال هذه الفترة يبدأ إفرازات تتراكم. عندما يتولى المريض وضع ضعيف ، يتدفق السائل إلى أسفل على الجانبين. ضعف التمعج من الأمعاء ، وتورم المعدة ، مع قرع صوت ممل. على خلفية الإمساك ، يمكن أن يؤدي تحفيز الدواء للوظيفة المعوية إلى نتائج قصيرة الأجل ، تصل إلى عدة ساعات ، وبعدها تعود حالة الانسداد. يكون ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية ، واللسان جاف ومغلف بالزهر. المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق تستمر 1-2 أيام.

سام

المرحلة التالية من تطور الآفة تكون سامة ، عندما يكون لدى المريض تسمم عام. الألم في هذا الوقت يمكن أن يغير شدة وكثافة. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل كبير (ما يصل إلى 40 درجة) بسبب وجود منتجات تسوس للمحتويات المعوية ، والتي لا يمكن أن تترك الجسم ، وكذلك بسبب منتجات التحلل من البكتيريا. لا يزال النبض متكررًا ، فقد يكون هناك زيادة مؤقتة في النشاط العصبي والحركي ، والذي يتم استبداله بعد ذلك بحالة من adynamia.

يشكو المريض من العطش وجفاف الفم ، ولديه لسان خشن ، بصريًا عليها بلوحة مرئية. تحدث الفواق والغثيان والقيء بشكل دوري. الانتفاخ الحاد يثير رد فعل مؤلم للجس. التمعج من الأمعاء يختفي تماما. يزداد مقدار الإفرازات المتراكمة في المعدة.

خلال اليوم ، الذي يستمر المرحلة السامة ، يمكن أن يصاب الشخص بصدمة قوية سامة ومعدية ، والتي تسهم في بداية المرحلة النهائية من التهاب الصفاق.

محطة

المرحلة الأخيرة من التهاب الصفاق ، عندما يبدأ المريض بأكثر التغيرات الحادة المدمرة في الأعضاء الداخلية. يتشكل إذا قبل هذا ، خلال المرحلة التفاعلية أو السامة ، لم يحصل المريض على مساعدة طبية ، أو لم يكن العلاج فعالاً بما فيه الكفاية.

المريض لديه محرك واضح والتثبيط العصبي. يتم تقليل كمية البول المفرط إلى حد كبير ، والتمعج المعوي غائب تمامًا. وجدار البطن الأمامي وشدد للغاية. السائل في تجويف البطن لا يزال يتراكم. القيء في المرحلة النهائية مكثف ومتواصل. التسمم الحاد يؤدي إلى انقطاع الكبد ، وهو ببساطة غير قادر على التعامل مع تركيز السموم المتراكم. يتم تشكيل الفشل الكلوي أيضا. نبض ضعيف ، خيطي ، وانخفاض ضغط الدم أقل بكثير من المعدل المسموح به.

في الممارسة العملية ، فإن المرحلة النهائية من التهاب الصفاق نادرة ، مع زيارة متأخرة للطبيب أو نقص الرعاية الطبية الكافية.

طرق التشخيص

تشخيص التهاب الصفاق معقد للغاية ، إذا كنا لا نتحدث عن اختراق إصابات البطن.

بعد دخول المريض المستشفى ، في المقام الأول ، يقوم الجراح بفحصه. في هذه الحالة ، يلفت الطبيب الانتباه إلى وضع المريض القسري - على الظهر أو على الجانب ، مع ثني الركبتين أو إلى المعدة. بصريا ، قد يبدو البطن غير متماثل بسبب السائل المتراكم. أثناء التنفس ، تكون حركة البطن غائبة.

عند الجس ، البطن متوترة ، يمكن أن تكون مؤلمة أو مؤلمة إلى حد ما. يقوم الطبيب بفحص المريض لمعرفة الأعراض الإيجابية:

  1. القيامة: عندما ، مع قبضة سريعة على اليد على القميص ، فإن المريض يعاني من الألم.
  2. خدري رازولسكي: أثناء قرع جدار البطن الأمامي ، في الجزء السفلي الأيمن من الصفاق ، يظهر ألم حاد.
  3. Shchyotkina-Blumberg: يضغط الطبيب ببطء على أصابعه مسطحة على بطنه ، بعد 3-5 ثواني يطلق يده ، مما يسبب هز الصفاق وألم شديد.
  4. مندل: مع قرع متتالي ، يتم توطين الألم عن طريق إصبع عازمة عبر جدار البطن.
  5. بيرشتاين (عند الرجال): بسبب تقلص العضلات ، المسؤولة عن رفع الخصية ، ينتقل إلى الفتحة الخارجية للقناة الإربية.

مع الإيقاع ، تعطي المعدة صوتًا مملًا غير واضح بسبب تراكم الانصباب في تجويف البطن. لا تسمع الضوضاء المعوية.

يصف الطبيب فحص المستقيم أو المهبل. لذلك ، من خلال فحص المسالك البولية أو المستقيم أو التوليد ، من الممكن اكتشاف وجود التهاب في الحوض.

يُظهر تصوير الأشعة المسحية للتجويف البطني بوجود ثقب في الأعضاء الداخلية وجود غاز مجاني في منطقة قبة الحجاب الحاجز ، ويلاحظ أيضًا ارتفاع مكانة القبة. وفقا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، يمكنك الكشف عن وجود سائل حر في البطن. في بعض الحالات ، يتم إجراء التصوير الشعاعي باستخدام عوامل التباين.

واحدة من أكثر الدراسات فعالية غير الغازية في التهاب الصفاق هي التصوير المقطعي باستخدام جيل جديد من التصوير المقطعي الذي يعمل على نظام حلزوني. يسمح الإجراء بتحديد وجود غاز الإفرازات أو الغازات الحرة في تجويف البطن ، وكذلك لتقييم كثافتها.

إذا كانت الأساليب غير الغازية تجعل من المستحيل تشخيص وجود أو عدم وجود التهاب الصفاق ، فمن المقرر أن يخضع المريض للتنظير البطني التشخيصي أو بضع البطن. وفقًا للأدلة ، يتم تنفيذ الإجراء في أي وقت ، بغض النظر عن حالة المريض. قرار إجراء جراح كبير يأخذ في الاعتبار بيانات الملاحظة الديناميكية.

إذا كان ذلك ممكنا ، يتم استبدال بضع البطن عن طريق تنظير البطن الغازية الحد الأدنى مع دعم endovaluurgical. للقيام بذلك ، يتم إجراء واحد أو شقوقين صغيرتين على الجدار الأمامي للبطن ، حيث يتم إدخال أنبوب به كاميرا فيديو.

في ظل وجود إصابات مغلقة في البطن والشك في حدوث تلف في أعضاء البطن ، خاصةً مع الصدمة الناتجة عن الصدمة ، قد يحيل الجراح المريض إلى بارة من خلال تقنية "القسطرة المبطنة" ، عند إجراء غسل مع اتجاه بديل منفصل للقسطرة إلى المناطق العليا والسفلى واليمنى واليسرى تجويف البطن. يتم تقييم سائل الغسيل الذي تم الحصول عليه نتيجة الإجراء لوجود الدم ، ومحتويات الأعضاء المجوفة ، والنضح ، بصريًا وباستخدام طرق البحث المختبري.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ المريض لتحليل الدم ، والتحقق من مؤشرات الزيادة في ESR ، وعدد الكريات البيض والعدلات.

علاج التهاب الصفاق

التهاب الصفاق هو حالة تشير مباشرة إلى جراحة البطن الطارئة. يتم اختيار أساليب العلاج اعتمادًا على السبب الجذري للمرض ، ولكن خوارزمية العملية هي نفسها تقريبًا: يتم إجراء علاج التهاب الصفاق عن طريق استئصال البطن ، أو عزل مصدر الالتهاب أو إزالته ، ثم إعادة تأهيل تجويف البطن لتدمير العامل المعدي ، ودعم تخفيف الضغط على الأمعاء الدقيقة.

لإنشاء وصول سريع إلى مصدر التهاب الصفاق ، يتم إجراء فتح البطن المتوسط ​​، مما يوفر وصولاً بصريًا وتكتيكيًا لجميع أجزاء تجويف البطن.

قد تشمل عملية إزالة مصدر التهاب الصفاق خياطة ثقب مثقب في العضو الداخلي ، وتطبيق فغر القولون ، واستئصال الزائدة الدودية ، وقطع قطاع الأمعاء النخرية. هذه الإجراءات لها أهمية أساسية ؛ لذلك ، تم تأجيل جميع الإجراءات الترميمية حتى تاريخ لاحق.

تتم إعادة التأهيل قبل الجراحة باستخدام محاليل خاصة ، يتم تبريدها إلى 4-6 درجة مئوية ، بحجم يتراوح من 8 إلى 12 لترًا.

يتم تحقيق الضغط في الأمعاء الدقيقة من خلال تركيب مسبار خاص (إجراء التنبيب الأنفي المعوي). يتم تجفيف الأمعاء الغليظة من خلال فتحة الشرج.

يرافق إتمام العملية تركيب أجهزة تصريف كلوريد الفينيل لتطهير الإفرازات المتراكمة ، بالإضافة إلى الإدخال الداخلي المباشر للمضادات الحيوية.

بعد الجراحة ، تتضمن إدارة المريض استخدام العلاج المضاد للبكتيريا والتسريب ، ووحدات الضبط المناعي ، ونقل كريات الدم البيضاء ، والإدارة الوريدية للمحاليل الأوزون.

نظام مضاد للميكروبات ينطوي على استخدام مزيج من أمينوغليكوزيدات ، السيفالوسبورين ، الميترونيدازول - هذا المزيج له أوسع نطاق ممكن للعمل ضد مسببات الأمراض المحتملة.

بالإضافة إلى ذلك ، في علاج التهاب الصفاق ، تستخدم طرق التعرض خارج الجسم لتخفيف التسمم ، بما في ذلك امتصاص الليمفاوية ، تبادل البلازما ، نزف الدم ، غسيل الكلى. يشرع أيضا الإجراءات UBI الدم ، VLOK ، الأوكسجين الضغط العالي.

يتطلب العلاج تحفيز وتطبيع التمعج المعدي المعوي - لهذا الغرض ، يوصف المريض ganglioblokatory ، الاستعدادات البوتاسيوم ، الأدوية المضادة للكولين ، وكذلك إجراء التحفيز عن طريق العلاج الطبيعي ، على سبيل المثال ، التحفيز الكهربائي للأمعاء والعلاج الديناميكي.

المخاطر والعواقب

يمكن أن تؤدي عواقب التهاب الصفاق إلى مضاعفات عديدة ، بما في ذلك تلك التي تهدد حياة المريض. يمكن أن تظهر كل من خلال الفترة الحادة ، وفي المرحلة بعد العملية ، في عملية الاسترداد.

المضاعفات الرئيسية للدورة الحادة:

  • الجفاف.
  • الفشل الكلوي
  • صدمة سامة
  • علم الأمراض الرئوية.
  • فشل الكبد.
  • العمليات الالتهابية الثانوية.

يتم التعبير عن حالة الجفاف في فقدان سوائل الجسم بأحجام تزيد عن 5٪ من وزنه. في مجرى الدم وجميع الأجهزة الخلوية ، هناك نقص حاد في السوائل. الأنسجة تفقد وظائفها ، ويمكن أن تتلف تلف الكلى والكبد والدماغ.

الفشل الكلوي الحاد هو فقدان الكليتين لقدرتهم على العمل. وتتمثل المهمة الرئيسية لهذه الأجهزة في التخلص من النفايات السامة من الجسم. مع تطور تلف الكلى يبدأ زيادة تراكم السموم في الجسم ، والتي وظيفية لا تملك القدرة على تركها. على وجه الخصوص ، اليوريا يشكل خطرا على البشر ، والتي لديها القدرة على جذب المياه. مع زيادة تركيزه في دم المريض ، تطور يوريمية. اليوريا تخترق خلايا الجسم ، مما يجعلها منتفخة ومنتفخة ، مما يقلل من قدرتها الوظيفية. بالإضافة إلى ذلك ، اليوريا قادرة على تشكيل بلورات تودع في الأعضاء الداخلية.

يؤدي الفشل الكلوي أيضًا إلى استبقاء المركبات النيتروجينية ، بما في ذلك الأمونيا ، والتي يمكن أن تخترق أنسجة المخ وتدميرها. في كثير من الأحيان يصبح علم الأمراض لا رجعة فيه ، يذهب إلى مسار مزمن.

الصدمة السامة هي واحدة من الأسباب الرئيسية للوفاة من التهاب الصفاق. يحدث التطور في المرحلة السامة ، عندما تنتشر السموم من مصدر الالتهاب في جميع أنحاء الجسم. يتم تسهيل ذلك عن طريق ، من بين أمور أخرى ، زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، والتي من خلالها تخترق البكتيريا والسموم بسهولة في مجرى الدم ، وتنتشر من خلال جميع الأعضاء والأنسجة ، تشكل فشل متعدد الأعضاء في المريض. يعاني الكبد أولاً ، باعتباره المرشح الرئيسي للجسم ، ثم تنتشر الآفة إلى القلب والكلى والرئتين. يمر حجم معين من السائل من الأوعية إلى تجويف البطن ، وينخفض ​​الضغط الشرياني. إذا تم تركيز عدد كبير من السموم في الدم في وقت واحد ، فإن العملية سريعة. مع زيادة قوية في درجة الحرارة يبدأ الشخص في التشويش ، يمكن أن يتطور إلى غيبوبة سامة ذات نتائج مميتة.

في المرحلة السامة ، تبدأ أيضًا العديد من العمليات المرضية في الرئتين ، بما في ذلك تعطيل تدفق الدم وتبادل الغاز ، وتقليل إنتاج المادة الفاعلة بالسطح - وهي مادة تحافظ على حجم الرئة المستقر. علاوة على ذلك ، يعاني المريض من علامات متلازمة الضائقة: ألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، والسعال غير المنتج. كلما تقدم التهاب الصفاق ، زاد فشل الجهاز التنفسي. يصبح الجلد لونًا مزرقًا ، ويصبح التنفس ضعيفًا وضحلًا ، ويتم تسريع نبضات القلب. في غياب الرعاية الطبية وذمة رئوية ، غيبوبة ، الموت ممكن.

العواقب المحتملة بعد الجراحة لعلاج التهاب الصفاق:

  • عدوى التماس.
  • التهاب الصفاق العالي.
  • التصاقات.
  • شلل جزئي معوي.

تعد الإصابة بالخيوط إحدى أكثر العواقب شيوعًا ، حيث تحدث في حوالي 35٪ من حالات العملية. في خطر هم الأشخاص الذين يعانون من السمنة ومرض السكري. في الفترة المبكرة بعد العملية ، قد يتطور القيء بالفعل ، بينما ينتفخ التماس ويحمر ، وفي اليوم الثاني أو الثالث يبدأ القيح بالهبوط منه. في الوقت نفسه ، هناك تفاقم الرفاه العام ، والحمى.

لوحظ التهاب الصفاق الثلاثي في ​​حوالي 1 حالة من أصل 100 ، ويتطلب التدخل الجراحي المتكرر. تبدأ العملية بسبب عدم كفاية تصريف تجويف البطن كجزء من الانتهاء من العملية ، أو عندما يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية بشكل غير صحيح. هذا النوع من التهاب الصفاق أكثر صعوبة من الابتدائي والثانوي ، ويمكن علاجه.

من المستحيل تقريبًا تجنب تشكيل الالتصاقات بعد التهاب الصفاق ، لأنه يثير أي اضطراب في الحالة الطبيعية للصفاق ، وخاصة الالتهاب والجراحة. عملية الالتصاق هي تشكيل الحبال من النسيج الضام الذي يربط الحلقات المعوية مع بعضها البعض. بمرور الوقت ، يمكن أن يسبب هذا المرض انسداد معوي جزئي أو كامل.

تتجلى عملية الالتصاق بألم في البطن ، براز غير طبيعي ، درجة حرارة تحت الشريان. في المستقبل ، يتطلب علاجه التدخل المتكرر في تجويف البطن ، والاستئصال الجراحي للالتصاقات للقضاء على انسداد الأمعاء.

بالنسبة إلى شلل جزئي في الأمعاء ، فإنه يعتبر أخطر عواقب التهاب الصفاق ، لأنه يمثل وقفًا تامًا للتمعج المعوي ، الذي يصعب تصحيحه. في الوقت نفسه ، فإن المريض قد الإمساك لفترة طويلة ، وانتفاخ البطن مؤلمة.

والنتيجة الأخرى للمرض هي حالة الجسم المنهكة ، والتي يمكن أن تستمر من عدة أشهر إلى سنة حتى تعود الحالة الصحية العامة إلى وضعها الطبيعي. ربما فقدان الوزن قوي ، ضعف ، فقدان أو إعاقة جزئية.

إحصائيات الوفيات وفرص الحياة

يعتبر التهاب الصفاق مرضا مع ارتفاع معدل الوفيات. التهاب الصفاق الحاد ، الذي يحدث في ثلاث مراحل ، هو الأقل خطورة في المرحلة التفاعلية ، وهنا احتمال الوفاة ليس كبيراً. بالنسبة إلى المرحلة السامة ، وفقًا للإحصاءات ، يتراوح معدل الوفيات بين 18 و 25٪. في غياب العلاج الطبيعي وعندما تنتقل الدولة إلى المرحلة النهائية ، من بين كل 10 مرضى ، هناك فرصة واحدة فقط للبقاء على قيد الحياة. إذا كانت هناك مضاعفات لالتهاب الصفاق ، بما في ذلك الصدمة السامة ، وفشل الأعضاء المتعددة ، وتعفن الدم ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة يصل إلى 50 ٪. التهاب الصفاق صديدي ومنتشر يسبب وفاة حوالي 15 ٪ من المرضى.

إذا حدث التدخل الطبي في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات بعد أن تصل محتويات الأعضاء الداخلية إلى الغشاء البريتوني ، فإن احتمال حدوث نتيجة إيجابية هو حوالي 90 ٪. إذا تم تنفيذ العملية خلال اليوم الأول ، فإن التوقعات تبدو أقل تفاؤلاً - حيث يبقى حوالي 50٪ من المرضى على قيد الحياة. بعد اليوم الثالث من العملية ، يتم إعطاء 10 من كل 100 مريض فرصة للعيش.

في المرحلة الحالية من تطور الدواء ، رهنا بغياب التهاب الصفاق والمضاعفات المهملة ، لدى الشباب والبالغين الذين لا يعانون من الأمراض المعدية المزمنة ، فإن احتمال حدوث نتيجة ناجحة مرتفع ، حوالي 90 ٪.بعد العملية ، بعد أن تعاملوا مع فترة الشفاء ، يعيش الناس دون أن يتذكروا التهاب الصفاق والمشاكل التي تسببها.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات ، وكذلك كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 - 65 عامًا ، من الصعب عليهم البقاء على قيد الحياة من التهاب الصفاق ، وبالنسبة لهم يحدث نتيجة إيجابية في حوالي 45 ٪ من الحالات.

التهاب الصفاق هو عملية الإصابة بألواح الصفاق ، والتي تصبح حالتها الطبيعية وعملها مستحيلة. تغطي هذه الأوراق الأعضاء الداخلية وجدران تجويف البطن ، وتعمل كحاجز بينها وبين عضلات البطن ، كغشاء أشباه الموصلات. بالإضافة إلى وظيفة الحماية ، يؤدي البريتوني عددًا من المهام الأخرى: إنتاج السوائل المصلية ، وتنعيم الاحتكاك بين عناصر تجويف البطن ، وكذلك إنتاج المواد المضادة للميكروبات للحفاظ على عقم التجويف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الصفاق لديه القدرة على الحد ، وتوطين العمليات المرضية التي تحدث داخل منطقة معينة ، وتشكيل ندبات الليفي والتصاقات.

يمكن أن يحدث الالتهاب في أي من الأقسام ، ويهدد حياة المريض ، مما يتطلب تدخل جراحي فوري. الأمر الأكثر فظاعة للمريض هو الإنتان وحالة الصدمة السامة. التهاب الصفاق ، وخاصة في شكل انسكاب ، يؤدي إلى هزيمة أعضاء البطن ، والتي يمكن أن تحدث تغييرات لا رجعة فيها.

في حالة حدوث ألم بطني مستمر ، من أجل تشخيص الحالة المرضية في الجهاز الهضمي ومنع التهاب الصفاق ، يجب على الجراح فحصه.

كاتب المقال:
Izvozchikova نينا فلاديسلافوفنا

التخصص: أخصائي أمراض معدية ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، أخصائي أمراض الرئة.

مجموع الخبرة: 35 سنة

التعليم: 1975-1982 ، 1MMI ، سان أزعج ، التأهيل العالي ، طبيب الأمراض المعدية.

درجة علمية: طبيب من أعلى فئة ، دكتوراه.

التدريب المتقدم:

  1. الأمراض المعدية.
  2. الأمراض الطفيلية.
  3. ظروف الطوارئ.
  4. فيروس نقص المناعة البشرية.
مقالات المؤلف الأخرى

شاهد الفيديو: أسباب التهاب الغشاء الداخلي للبطن (أبريل 2020).

Loading...